當(dāng)今世界變亂交織，發(fā)展環(huán)境動(dòng)蕩不安，確定性日益成為全球的稀缺資源。
中國(guó)超大規(guī)模市場(chǎng)的廣闊空間與深厚潛力，是抵御風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)健發(fā)展的“壓艙石”，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展筑牢堅(jiān)實(shí)的確定性。
時(shí)序入冬，寒意漸濃，而江淮大地的醫(yī)改實(shí)踐正蹄疾步穩(wěn)、碩果盈枝。9月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在安徽蕪湖召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)，將全國(guó)的目光聚焦于這片深化醫(yī)改、銳意創(chuàng)新的熱土。
全省布局50個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，今年上半年下沉專家門診累計(jì)達(dá)2.5萬(wàn)個(gè)工作日；去年，蕪湖全市腫瘤等大病患者留本地治療人次增長(zhǎng)15%，惡性腫瘤手術(shù)患者個(gè)人費(fèi)用支出降低50%以上；阜陽(yáng)今年為基層提供遠(yuǎn)程影像、心電診斷等近60萬(wàn)次……近年來(lái)，安徽牢牢把握新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，在全省范圍內(nèi)掀起了一場(chǎng)以公益性為導(dǎo)向、以人民健康為中心的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展浪潮，探索出一條符合省情、惠及千萬(wàn)人口的醫(yī)改之路。
高位推動(dòng)
構(gòu)建“三醫(yī)”協(xié)同治理新格局
醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，啃下這塊“硬骨頭”，需要強(qiáng)大的決心和科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)。安徽省委、省政府始終將深化醫(yī)改作為重大民生工程和發(fā)展工程，堅(jiān)持高位推動(dòng)，強(qiáng)化系統(tǒng)集成。
促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理和發(fā)展是醫(yī)改的核心關(guān)鍵。安徽著力打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥之間的政策壁壘，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展和治理。在藥品耗材集采方面，阜陽(yáng)市累計(jì)落地執(zhí)行國(guó)家、省級(jí)及省際聯(lián)盟集采中選藥品1189個(gè)品種、醫(yī)用耗材49大類，平均降幅達(dá)50%，顯著減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，建立并完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有升有降優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，2025年更是廢止、修訂、整合了數(shù)百個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，下調(diào)檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，上調(diào)技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到更好體現(xiàn)。醫(yī)保支付方式改革同樣蹄疾步穩(wěn)，DIP付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵發(fā)展”，主動(dòng)控制成本、提升效率。
在阜陽(yáng)這座千萬(wàn)人口大市，醫(yī)改的“頭雁效應(yīng)”尤為顯著。該市成立了由市委、市政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任雙組長(zhǎng)的市“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作專班，并創(chuàng)新性地明確市委專職副書(shū)記聯(lián)系衛(wèi)生健康和醫(yī)改工作，形成了“黨政齊抓共管、部門協(xié)同發(fā)力”的強(qiáng)大合力。市直11個(gè)部門被整合成5個(gè)專項(xiàng)工作組，市縣聯(lián)動(dòng)，一體推進(jìn)改革任務(wù)落地生根。這套高效運(yùn)轉(zhuǎn)的組織體系，如同醫(yī)改的“神經(jīng)中樞”，確保了各項(xiàng)政策精準(zhǔn)傳導(dǎo)、直抵末梢。
提質(zhì)增效
激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)能
公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其改革與發(fā)展直接關(guān)系醫(yī)改成效。安徽多措并舉，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性、激發(fā)新活力。
作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的重要載體，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）在提升疑難重癥診療水平、引領(lǐng)全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面發(fā)揮著核心引擎作用。醫(yī)院聚焦“大病不出省”目標(biāo)，實(shí)施學(xué)科建設(shè)“登峰計(jì)劃”，重點(diǎn)打造普外科、骨科、血液內(nèi)科等6個(gè)高峰學(xué)科，通過(guò)引進(jìn)培育國(guó)家級(jí)人才、開(kāi)展重大疾病臨床研究攻關(guān)，CMI值（病例組合指數(shù)）和四級(jí)手術(shù)占比持續(xù)提升，解決疑難重癥的能力顯著增強(qiáng)。“我們堅(jiān)持向高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、疑難危重診療崗位傾斜的公益性績(jī)效分配導(dǎo)向，并嚴(yán)格落實(shí)藥品耗材集采、DRG付費(fèi)等改革，在收治更多復(fù)雜患者的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了住院次均費(fèi)用下降和平均住院日縮短至6.07天。”該院黨委書(shū)記劉連新介紹。值得一提的是，2024年，醫(yī)院引進(jìn)和自主開(kāi)展的741項(xiàng)新技術(shù)中，有150項(xiàng)填補(bǔ)了省內(nèi)空白。
在苦練“內(nèi)功”的同時(shí)，醫(yī)院更肩負(fù)起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的使命。通過(guò)“雙輪驅(qū)動(dòng)”策略，一方面高質(zhì)量建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，吸引頂尖專家團(tuán)隊(duì)入駐，提升自身輻射能力；另一方面，以省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心合作共建、專科聯(lián)盟、對(duì)口幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式，將優(yōu)質(zhì)資源精準(zhǔn)下沉。醫(yī)院與阜陽(yáng)、安慶等多市合作共建省級(jí)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心，派出專家團(tuán)隊(duì)“手把手”帶教，每年推廣約50項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)至市級(jí)醫(yī)院。例如，通過(guò)幫扶，阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院已能獨(dú)立開(kāi)展腹腔鏡下肝切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。醫(yī)院還與太和、臨泉等人口大縣的縣級(jí)醫(yī)院建立15個(gè)專科協(xié)作聯(lián)盟，專家定期前往開(kāi)展示范手術(shù)、教學(xué)查房，今年以來(lái)已完成500余臺(tái)示范手術(shù)。
“我們還建成了覆蓋省內(nèi)60多家醫(yī)院的遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，近三年完成線上疑難會(huì)診3000多例、遠(yuǎn)程影像診斷上萬(wàn)例，讓基層患者‘隔空’就能享受到省級(jí)專家的服務(wù)。”劉連新補(bǔ)充道。這些舉措有效提升了區(qū)域協(xié)同服務(wù)能力，使更多患者留在省內(nèi)、留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。
會(huì)診轉(zhuǎn)診
構(gòu)建有序就醫(yī)新格局
推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的有序診療格局，不僅要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，更要打通醫(yī)療資源流通的“經(jīng)脈”，暢通患者科學(xué)就醫(yī)的渠道。
為破解本地疑難重癥診療能力不足、患者外轉(zhuǎn)率高等現(xiàn)實(shí)難題，蕪湖市以實(shí)體化運(yùn)行的會(huì)診轉(zhuǎn)診中心為抓手，統(tǒng)籌整合全市醫(yī)療資源，著力構(gòu)建起一條高效暢通、雙向聯(lián)動(dòng)的診療通道。全市16家公立醫(yī)院全面設(shè)立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，并匯聚市內(nèi)外2200余名專家資源入庫(kù)上云，實(shí)現(xiàn)信息全市共享。在患者申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)，工作人員主動(dòng)對(duì)接，結(jié)合全市高峰學(xué)科與重點(diǎn)專科布局，在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，科學(xué)引導(dǎo)其在市域內(nèi)接受治療；對(duì)確需外轉(zhuǎn)的疑難重癥，則積極協(xié)助對(duì)接上級(jí)醫(yī)院、邀請(qǐng)專家來(lái)蕪會(huì)診，最大限度方便群眾、降低其奔波成本。
“我們同步優(yōu)化醫(yī)保政策，對(duì)市內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者減免‘門檻費(fèi)’，并將轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)率、患者滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核，全面激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與會(huì)診轉(zhuǎn)診的內(nèi)生動(dòng)力。”蕪湖市委書(shū)記寧波介紹。一系列舉措成效顯著：2024年，全市參保患者轉(zhuǎn)外備案量同比下降17.6%，腫瘤等大病患者留本地治療人次增長(zhǎng)15%，惡性腫瘤手術(shù)患者個(gè)人費(fèi)用支出降幅超50%，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)便利度與醫(yī)保資金使用效率的“雙提升”。
而在全省層面，安徽也在兒童醫(yī)療領(lǐng)域邁出關(guān)鍵一步。11月8日，省級(jí)兒童會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心正式成立，標(biāo)志著全省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化進(jìn)入新階段。該中心推行“先會(huì)診、再轉(zhuǎn)診”的創(chuàng)新機(jī)制，致力于成為專業(yè)高效的“健康管家”與精準(zhǔn)便捷的“就醫(yī)導(dǎo)航”。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書(shū)記李倩指出，此舉將“讓患兒少跑腿、少走彎路，優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，切實(shí)推動(dòng)分級(jí)診療從愿景走向現(xiàn)實(shí)”。作為國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，安徽省兒童醫(yī)院近年來(lái)引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目453項(xiàng)，填補(bǔ)省內(nèi)空白88項(xiàng)，疑難危重病種覆蓋率達(dá)91.1%。依托已覆蓋239家成員單位的兒童專科聯(lián)盟，新成立的會(huì)診轉(zhuǎn)診中心構(gòu)建起“區(qū)域兒童醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”，系統(tǒng)破解兒童跨省就醫(yī)難題。
資源下沉
筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底
讓群眾在家門口就能看好病，是醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是衡量改革成效的關(guān)鍵標(biāo)尺。安徽持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全力構(gòu)建分級(jí)診療新秩序。
“現(xiàn)在方案已經(jīng)很明確了，孩子需要盡快手術(shù)，不能再拖了。”10月30日，一場(chǎng)緊急的線上會(huì)診在阜陽(yáng)市臨泉縣人民醫(yī)院上演，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任醫(yī)師王維斌的診斷建議從屏幕中傳來(lái)。而在屏幕外，北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)家巡回醫(yī)療隊(duì)的成員們和臨泉縣人民醫(yī)院醫(yī)生正從各自專業(yè)方向研討著患者病情。
就在會(huì)診前一天，12歲的涵涵（化名）因劇烈腹痛被送往醫(yī)院，CT提示其胰尾部有一個(gè)較大的腫瘤。彼時(shí)，恰逢北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在臨泉縣開(kāi)展巡回醫(yī)療，涵涵的家屬便帶著她的檢查報(bào)告來(lái)到消化內(nèi)科副主任醫(yī)師賴雅敏的義診診室，就此，一場(chǎng)跨越京皖的“線上+線下”聯(lián)合救援緊急啟動(dòng)。
幸運(yùn)的是，在協(xié)和專家“線上主心骨”和臨泉縣人民醫(yī)院醫(yī)生“線下主刀”的緊密配合下，涵涵最終轉(zhuǎn)危為安。而這場(chǎng)跨越千里的生命救援，也正是北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)12年對(duì)口幫扶阜陽(yáng)醫(yī)療的生動(dòng)寫(xiě)照。
其實(shí)，自2014年以來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)院累計(jì)派出12批次國(guó)家醫(yī)療隊(duì)到阜陽(yáng)幫扶指導(dǎo)，每次開(kāi)展為期近1個(gè)月的巡回醫(yī)療活動(dòng)。十二批次隊(duì)伍，共計(jì)83人次專家、29個(gè)學(xué)科奔赴這場(chǎng)“健康之約”，通過(guò)“師帶徒”、名醫(yī)工作室、遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)講座等多種形式，推動(dòng)168項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目落地阜陽(yáng)，傾力為阜陽(yáng)培養(yǎng)一支“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。
與此同時(shí)，為持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，安徽全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級(jí)，59個(gè)縣（市）縣域醫(yī)共體全覆蓋。組織25所城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶48所縣級(jí)醫(yī)院，組建24支省級(jí)醫(yī)療隊(duì)開(kāi)展常態(tài)化巡回醫(yī)療。縣域內(nèi)住院人次占比近80%，基本實(shí)現(xiàn)群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣域內(nèi)解決。
然而，“招人難、留人難”一直是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題，淮南市壽縣探索的“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制提供了有效方案。該機(jī)制打破編制層級(jí)限制，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院人才下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)籌調(diào)配至村衛(wèi)生室，并輔以激勵(lì)政策，形成了人才共享、雙向流動(dòng)的良性循環(huán)。目前，縣級(jí)醫(yī)院已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣72名專業(yè)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選聘55名編制內(nèi)人員駐村服務(wù)，夯實(shí)了基層網(wǎng)底。
服務(wù)升級(jí)
增強(qiáng)人民群眾健康獲得感
醫(yī)改的最終成效，要由人民群眾的切身感受來(lái)檢驗(yàn)。安徽持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化健康管理，努力讓群眾看病就醫(yī)更省心、更舒心。
“很省事，很方便，她們護(hù)理得很專業(yè)，態(tài)度也好，我老伴傷口恢復(fù)得也不錯(cuò)，真的要謝謝她們！”家住阜陽(yáng)的李阿姨近日通過(guò)子女在阜陽(yáng)市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)約了“網(wǎng)約護(hù)士”，為因腦梗長(zhǎng)期臥床的老伴進(jìn)行傷口造口護(hù)理。其實(shí)，這已經(jīng)是護(hù)士第二十多次上門為其老伴進(jìn)行傷口換藥了。在阜陽(yáng)，截至今年10月，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”已累計(jì)上門服務(wù)1.5萬(wàn)人次，真正打通了居家康復(fù)護(hù)理延伸的“最后一公里”。
據(jù)了解，阜陽(yáng)全市目前共有10家公立醫(yī)院探索開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，依托醫(yī)院的微信“公眾號(hào)”等線上平臺(tái)，在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”端口添加“院外護(hù)理”或“居家護(hù)理”等專用模塊，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群，提供“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)，覆蓋管道護(hù)理、傷口換藥、造口護(hù)理等9個(gè)大項(xiàng)，共涉及子項(xiàng)目80項(xiàng)。
與此同時(shí)，阜陽(yáng)還在健康宣教方面加強(qiáng)政策引導(dǎo)。界首市開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病患者一體化智能管理，為7500余名患者配置智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，提供健康播報(bào)、測(cè)量提醒、危急隨訪等服務(wù)累計(jì)近70萬(wàn)次，結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，服務(wù)對(duì)象用藥依從性顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。阜南縣優(yōu)化對(duì)腫瘤患者的協(xié)同管理服務(wù)，村級(jí)實(shí)行常態(tài)化訪視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展恢復(fù)期跟蹤服務(wù)，縣級(jí)提供專科診療服務(wù)，共同加強(qiáng)健康隨訪和醫(yī)療醫(yī)保政策宣傳，指導(dǎo)幫助620名患者就近就便及時(shí)治療。
放眼全省，醫(yī)療服務(wù)的改善無(wú)處不在。檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍持續(xù)擴(kuò)大，覆蓋2385家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像云讓“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”；三級(jí)醫(yī)院普遍推行“一站式”結(jié)算和“床旁結(jié)算”；常住人口中家庭醫(yī)生簽約率超53%，重點(diǎn)人群超83%；“兩病”一體化管理、慢病“小包干”等模式在探索中不斷成熟……這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴的改進(jìn)，匯聚成百姓實(shí)實(shí)在在的獲得感。
江淮潮涌，醫(yī)改揚(yáng)帆。從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的系統(tǒng)性重構(gòu)，到分級(jí)診療的精細(xì)化推進(jìn)；從國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)攻堅(jiān)，到基層網(wǎng)底的持續(xù)筑牢；從智慧醫(yī)療的便捷可及，到健康服務(wù)的溫情延伸——安徽醫(yī)改正以“人民健康”為航標(biāo)，在深水區(qū)破浪前行。
這份厚重的民生答卷，不僅體現(xiàn)在外轉(zhuǎn)患者的減少、醫(yī)療費(fèi)用的下降、診療效率的提升，更鐫刻在百姓不再為看病輾轉(zhuǎn)奔波的笑臉上，融入在江淮大地日益堅(jiān)實(shí)的健康根基中。新征程上，安徽將繼續(xù)以改革為楫，以創(chuàng)新為帆，在實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”的健康中國(guó)道路上，譜寫(xiě)更溫暖的民生篇章。
安徽日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)全媒體記者 葉曉 見(jiàn)習(xí)記者 張婉馨 張旭凡
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